تحديات تطبيق قواعد التشغيل البيني والترخيص المسبق

نتائج المسح الجديد

كشف مسح جديد أجرته مجموعة العمل لتبادل البيانات الإلكترونية (WEDI) خلال مؤتمر HIMSS العالمي للصحة 2026 في لاس فيغاس عن تحديات كبيرة تواجه القطاع الصحي في تنفيذ متطلبات واجهات برمجة التطبيقات للترخيص المسبق. وأظهرت النتائج أن 10% من شركات التأمين و33% من مقدمي الرعاية الصحية لم يبدؤوا بعد العمل على هذه المتطلبات.

يجب تنفيذ متطلبات واجهات برمجة التطبيقات بحلول 1 يناير 2027 وفقاً لقاعدة مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية النهائية لتعزيز التشغيل البيني وتحسين الترخيص المسبق.

أهمية هذه التطورات

تفرض القاعدة الجديدة استخدام واجهات برمجة تطبيقات متعددة لتبادل البيانات، بما في ذلك وصول المرضى ووصول مقدمي الخدمات وتبادل البيانات بين شركات التأمين والترخيص المسبق. ومن المتوقع أن تؤدي هذه التفويضات عند تنفيذها إلى تبسيط تبادل بيانات المرضى وتقليل الأعباء على شركات التأمين ومقدمي الخدمات.

وقال روبرت تينانت، المدير التنفيذي لمجموعة العمل: "شعرنا بالتشجيع لرؤية أن نسبة شركات التأمين التي لم تبدأ التنفيذ بعد انخفضت من 43% في أكتوبر 2025 إلى 10% فقط في فبراير 2026".

تحديات شركات التأمين

أظهرت نتائج المسح بالنسبة لشركات التأمين:

متطلبات واجهة برمجة التطبيقات للترخيص المسبق

• 10% لم يبدؤوا العمل بعد، مقارنة بـ 33% في أكتوبر 2025 و42% في يناير/فبراير 2025
• 35% يقدرون أنهم أكملوا 25% أو أقل من تنفيذ واجهة برمجة تطبيقات وصول المرضى، انخفاضاً من 66% في أكتوبر 2025
• 16% يتوقعون إكمال 75% إلى 100% بحلول 1 يناير 2027

التحديات الرئيسية الثلاثة

1. الأطراف الثالثة المفوضة تواجه تحديات في الاتصال بأنظمة مختلفة
2. رقمنة سياسات الترخيص المسبق
3. التمويل الكافي

تحديات مقدمي الخدمات

بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية، كشفت النتائج عن:

حالة التنفيذ

• 33% لم يبدؤوا تنفيذ واجهة برمجة تطبيقات الترخيص المسبق
• 67% غير متأكدين من تقدم التنفيذ والاختبار
• لم يسجل أي من المشاركين أي تقدم في التنفيذ في هذه الجولة من المسح
• أقل من النصف (47%) يتوقعون أنهم سيلتزمون بموعد 1 يناير 2027

التكاليف والتدريب

• الغالبية (67%) لا تزال غير متأكدة من التكلفة الإجمالية لتنفيذ المتطلبات وتدريب موظفيها
• 33% يتوقعون أن يتفاعل الطبيب مباشرة مع عملية الترخيص المسبق عبر واجهة برمجة التطبيقات في نقطة الرعاية

التحديات الرئيسية الثلاثة

1. الخبرة الداخلية الكافية
2. التنسيق مع البائعين وخطط التأمين الصحي للاختبار
3. فهم الشبكات المختلفة وكيفية تفاعلها مثل TEFCA وQHIN وHIE

الاتجاهات العامة

انخفضت نسبة مقدمي الخدمات الذين يشيرون إلى أنهم سينفذون واجهة برمجة تطبيقات وصول مقدمي الخدمات من 44% إلى 33%. في المقابل، يرى معظم مقدمي الخدمات (66%) أن دعم غالبية شركات التأمين لمتطلبات واجهة برمجة تطبيقات الترخيص المسبق أمر بالغ الأهمية، ارتفاعاً من 56%.

شارك في المسح الأحدث 83 منظمة، مقارنة بـ 243 منظمة في يناير/فبراير 2025 و173 في أكتوبر 2025. تأسست مجموعة العمل في عام 1991 من قبل وزير الصحة والخدمات الإنسانية آنذاك الدكتور لويس سوليفان لتحديد الفرص لتحسين كفاءة تبادل البيانات الصحية.

الخلاصة

أكد تينانت أن "المشاركين الذين أكملوا المسوحات الثلاثة جميعها مثلوا مقطعاً عريضاً من الصناعة، بما في ذلك شركات التأمين ومقدمو الخدمات ومراكز المقاصة وبائعو التكنولوجيا". وأضاف أن "التنفيذ الناجح سيعتمد بشكل كبير على قدرة الصناعة على العمل بشكل جماعي وتعاوني".

---

المصدر: Payers, providers face challenges in meeting Interoperability and Prior Authorization Final Rule - HealthcareITNews